学童保育に関する申請書・様式一覧

このページでは、学童保育に関する申請書や様式を掲載しています。

必要に応じて、ダウンロードの上、ご利用ください。

書類によって、提出先が異なりますのでご注意ください。

入所申請関係

保育課へ提出してください。

令和3年度申請用

令和3年度学童保育所入所許可申請書（申立書） (Excelファイル: 39.8KB)

令和3年度学童保育所入所許可申請書（申立書） (PDFファイル: 199.6KB)

令和3年度児童調査票 (Excelファイル: 24.4KB)

令和3年度児童調査票 (PDFファイル: 158.0KB)

各年度共通

就労証明書 (Excelファイル: 78.6KB)

就労証明書 (PDFファイル: 1.3MB)

勤務シフト表（任意様式可）（変則勤務の場合要提出） (Excelファイル: 36.5KB)

勤務シフト表（任意様式可）（変則勤務の場合要提出） (PDFファイル: 60.4KB)

※保育園の就労証明書と同様の書式となります

※学童保育所の場合、就労証明書の提出は年度で1回（証明日基準）で構いません。ただし、年度当初利用及び春季休暇利用の申請は旧年度の申請とみなすので、退所して再度入りなおす時等、新年度に入って再度利用申請を行う場合は、改めて提出が必要となります。

【就労証明書有効期間の例】※年は該当する年に読み替えてください

令和2年3月（春休み）入所申請時（令和2年2月）の証明書→令和2年3月まで有効

令和2年4月入所申請時（令和元年11月ごろ）の証明書→令和2年3月まで有効（ただし、令和2年4月からの入所に限り継続して有効、退所した時点で有効期間が切れたものとする。）

令和2年5月入所申請時（令和2年4月）の証明書→令和3年3月まで有効

また、提出済みの就労証明書の雇用期間などが切れており、更新の予定も無い等、入所時点で入所要件を満たしていることを証明できない場合は、再度の提出を求める場合があります。

※保育園の入所関係で提出している又はこれから提出する場合も、提出した（する）のが年度内（証明日基準）であれば、学童保育所の入所関係で利用する就労証明書は、そのコピーでかまいませんので、保育園入所関係に原本、学童保育所入所関係にコピーを提出してください。

※就労証明書の押印について、保護者と就労先が就労証明書のに係るやり取り（作成依頼及び受け取り）を直接行うことが可能な場合は、原則就労先事業所の押印がある就労証明書をご提出いただく必要がありますが、就労証明書に係るやり取りを電子上のみで行う場合は就労先事業所の押印が無いものでも可とします。ただし、文書の真正な成立を担保するために、就労先から保護者へ就労証明書の電子媒体を送付する際のメール画面等の写しを就労証明書に添付してください。